Blefaroplastica superiore
a Firenze.

La blefaroplastica, in poche parole.

La blefaroplastica è la chirurgia che corregge il rilassamento della pelle e dei tessuti delle palpebre. Con l'età — e in alcuni casi per familiarità o esposizione solare — la cute palpebrale superiore si distende, i compartimenti grassi orbitari premono in avanti, il sopracciglio si abbassa. Il risultato è uno sguardo stanco: palpebre pesanti, "borse" superiori, talvolta riduzione del campo visivo periferico.

L'intervento dura circa un'ora, in regime ambulatoriale, in anestesia locale con eventuale sedazione cosciente. La cicatrice segue la piega naturale dell'occhio e diventa invisibile in poche settimane. È un intervento contemporaneamente funzionale (libera il campo visivo) ed estetico (restituisce uno sguardo riposato).

La valutazione, millimetro per millimetro.

Una blefaroplastica ben riuscita nasce dalla visita pre-operatoria. È qui che misuro, millimetro per millimetro, come lavora la palpebra: la forza del muscolo elevatore — quello che la solleva — e l'apertura dell'occhio, espressa da un parametro chiamato MRD1, la distanza tra il centro della pupilla e il bordo della palpebra superiore. Valuto la posizione del sopracciglio e quanto il muscolo della fronte interviene per compensare. Distinguo infine il semplice eccesso di pelle (dermatocalasi) da una vera caduta della palpebra (ptosi): riconoscere la ptosi è decisivo, perché se trascurata lascerebbe il paziente insoddisfatto del risultato.

Completano il quadro alcuni test funzionali: Schirmer e BUT, che misurano quantità e stabilità delle lacrime — importanti soprattutto in chi ha fatto una LASIK o soffre di occhio secco — il test di Bell, che valuta la protezione naturale dell'occhio, e il campo visivo, che documenta quanto la pelle in eccesso limita la vista. Raccolgo infine fotografie in più proiezioni e un'anamnesi accurata: vanno segnalati i farmaci che fluidificano il sangue (anticoagulanti e antiaggreganti) e gli integratori come arnica e ginkgo, che possono aumentare il rischio di lividi.

Volume-sparing, il paradigma moderno.

Per decenni la blefaroplastica si è basata sulla resezione: si asportava pelle, grasso e muscolo. A distanza di anni il risultato era spesso una palpebra scavata e svuotata — un solco al posto della pienezza naturale — e uno sguardo paradossalmente invecchiato dall'intervento stesso. La blefaroplastica oculoplastica moderna ha rovesciato questo paradigma: invece di togliere, conserva il volume, lo riposiziona e preserva la struttura della palpebra.

Nella pratica, l'incisione segue la piega naturale della palpebra, così da nascondere la cicatrice. La pelle in eccesso viene asportata in modo calibrato — la quantità giusta si misura con il pinch test, una presa delicata con la pinzetta — mentre il muscolo orbicolare viene conservato quando è presente il solo eccesso di pelle (dermatocalasi). Il grasso non si elimina ma si risparmia e si riposiziona (fat-sparing); solo se resta una pienezza laterale si interviene sul cuscinetto adiposo profondo sotto il sopracciglio, il ROOF. La chiusura è affidata a una sutura intradermica continua, nascosta sotto la pelle: nessun punto resta visibile.

Il recupero, giorno per giorno.

Subito dopo l'intervento il paziente torna a casa, accompagnato. Nelle prime 48 ore consiglio impacchi freddi a intervalli per ridurre il gonfiore (edema) e i lividi (ecchimosi), una posizione semi-seduta durante il sonno e nessuno sforzo fisico. La terapia prevede un collirio antibiotico e cortisonico, una pomata oculare da applicare la notte e, se serve, un antinfiammatorio da assumere per bocca.

I punti si rimuovono dopo 7 giorni. Il gonfiore visibile si riassorbe in 2-3 settimane e l'eventuale livido sfuma in 10-14 giorni. Il risultato si apprezza già dopo un mese; quello definitivo arriva intorno ai 3 mesi, quando la cicatrice si è completamente attenuata e i tessuti si sono assestati. Nascosta nella piega della palpebra, la cicatrice diventa praticamente invisibile entro 3-6 mesi.

Dal Moorfields
all'Ospedale Palagi.

La formazione · Londra, Moorfields Eye Hospital. La mia preparazione in chirurgia oculoplastica nasce nei reparti del Moorfields Eye Hospital di Londra, riferimento mondiale per la chirurgia delle palpebre, dell'orbita e delle vie lacrimali. Ho lavorato nel team del Mr George M. Saleh, oculoplastico di fama internazionale, occupandomi di blefaroplastica funzionale ed estetica, di ricostruzione della palpebra dopo l'asportazione di tumori e di chirurgia della ptosi (la palpebra che cade). È al Moorfields che ho appreso l'approccio moderno che conserva i volumi e l'equilibrio costante tra funzione ed estetica.

L'attuale pratica · Firenze, Ospedale Piero Palagi. Oggi sono responsabile dell'Ambulatorio delle Palpebre dell'Ospedale Piero Palagi a Firenze, in viale Michelangiolo. È qui che seguo i pazienti: la valutazione prima dell'intervento, i controlli successivi e le piccole procedure ambulatoriali. L'ambulatorio è dedicato esclusivamente alle patologie della palpebra e della regione intorno all'occhio — blefaroplastica, ptosi, ectropion ed entropion (la palpebra che si rovescia verso l'esterno o verso l'interno), neoformazioni, vie lacrimali e tumori palpebrali.

Porto in Italia un approccio costruito su due tradizioni: la scuola britannica della precisione tecnica e l'estetica mediterranea della naturalezza. La blefaroplastica oculoplastica non è chirurgia plastica generica: è una sotto-specialità dell'oftalmologia, che unisce l'anatomia funzionale dell'occhio al disegno estetico del volto.

Le risposte
rapide.

Le domande più frequenti dei pazienti in visita oculo-plastica.