Posizione, protezione, comfort.
L'entropion, quando la palpebra ruota verso l'interno.
L'entropion è la rotazione verso l'interno del margine palpebrale, più frequente sulla palpebra inferiore. Le ciglia, normalmente orientate verso l'esterno, si rivolgono contro il bulbo oculare e sfregano sulla cornea ad ogni ammiccamento.
Si distinguono forme involutive (età, lassità tendinea, disinserzione dei retrattori), cicatriziali (esiti di trachoma, ustioni, pemfigoide oculare), spastiche (contrazione riflessa dell'orbicolare) e congenite. Il tipo di entropion guida la scelta della tecnica chirurgica.
Entropion permanente e severo.
Nella forma severa il margine palpebrale è costantemente ruotato verso il bulbo. Le ciglia sfregano in modo continuo sulla cornea, generando abrasioni superficiali, ulcere e infezioni recidivanti. L'occhio è cronicamente arrossato e dolente.
Il rischio di cheratite microbica e di cicatrizzazione corneale è significativo. L'indicazione chirurgica è urgente, per preservare la trasparenza corneale e la funzione visiva.
Entropion intermittente.
La rotazione del margine palpebrale è intermittente: si manifesta soprattutto con la chiusura forzata (sbadiglio, strizzamento, pianto) e si riduce spontaneamente a riposo. Le ciglia toccano la cornea in modo discontinuo, generando sintomi fluttuanti.
Il paziente lamenta sensazione di corpo estraneo, lacrimazione, fotofobia e occhio rosso recidivante. È in questa fase che si pianifica l'intervento, prima che le abrasioni diventino stabili e si formino cicatrici corneali.
Lassità iniziale e snap-back positivo.
Nelle forme iniziali il margine palpebrale conserva la sua posizione a riposo, ma può ruotare verso l'interno con manovre di provocazione (chiusura forzata, pressione). Il test dello snap-back e il pinch test rivelano la lassità tendinea sottostante.
I sintomi sono assenti o intermittenti. Cerotti adesivi e lacrime artificiali possono dare sollievo temporaneo; la sorveglianza periodica è spesso sufficiente fino al peggioramento clinico o alla comparsa di segni di sofferenza corneale.
La correzione, spiegata bene.
Il trattamento chirurgico dell'entropion involutivo punta a ripristinare la tensione orizzontale della palpebra e a riposizionare i retrattori della palpebra inferiore. Si esegue in regime ambulatoriale, con dimissione il giorno stesso.
L'anestesia è locale, infiltrata lungo il margine palpebrale e al canto laterale. La durata media è di circa 45 minuti per palpebra. Bendaggio leggero per le prime 24 ore.
Reinserzione dei retrattori e tarsal strip.
La tecnica di scelta nelle forme involutive combina la reinserzione dei retrattori della palpebra inferiore — responsabili dell'orientamento corretto del margine — con il tarsal strip per il ripristino della tensione orizzontale, e con suture evertenti per stabilizzare il margine.
Nelle forme cicatriziali si valuta una plastica congiuntivale, eventualmente con innesto di mucosa. Nelle forme spastiche può essere sufficiente la sezione delle fibre orbicolari pretarsali. Sutura cutanea in nylon, rimossa dopo 10 giorni.
La terapia post-intervento.
Il paziente torna a casa con un bendaggio oculare leggero per circa 24 ore. La prima medicazione prevede pulizia con soluzione fisiologica, applicazione di unguento antibiotico e instillazione di colliri cortisonici.
La terapia topica viene proseguita per 2-3 settimane, a scalare. Le lacrime artificiali accompagnano il comfort della superficie oculare. Impacchi freddi nelle prime 48 ore aiutano a contenere edema ed ematomi.
Edema, lividi, ritorno alla vita.
Nei primi giorni sono attesi edema palpebrale e lividi, che migliorano rapidamente entro 5-7 giorni. La cornea, finalmente libera dal contatto con le ciglia, inizia subito la sua riepitelizzazione: il sollievo è precoce.
Dopo circa 7-10 giorni si torna alla quotidianità. Sforzi fisici, sport e attività intense sono sconsigliati per 3 settimane. Occhiali da sole consigliati nelle uscite, per ridurre fotofobia e proteggere la sutura.
Margine corretto, cornea protetta.
Il risultato definitivo si stabilizza dopo circa 3-4 settimane. Il margine palpebrale è di nuovo orientato verso l'esterno, le ciglia non toccano più la cornea, l'epitelio si riepitelizza completamente. I sintomi quotidiani si risolvono.
La durata del risultato è generalmente ampia. In pazienti con tessuti molto lassi o nelle forme cicatriziali può rendersi necessario un piccolo ritocco a distanza di anni. I controlli periodici accompagnano la stabilità del risultato nel tempo.
Correzione di precisione, tempi che si rispettano.
Le risposte
rapide.
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